國家衛(wèi)計委王海東：健康老齡化與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

有請國家衛(wèi)生計生委家庭發(fā)展司司長王海東先生給我們做主題報告。

王海東：各位專家，各位來賓，女士們，先生們，非常榮幸受邀第一次參加我們清華的養(yǎng)老論壇。

首先我代表國家衛(wèi)生委家庭發(fā)展司對本次論壇的成功舉辦表示熱烈祝賀，國家衛(wèi)生計計生發(fā)展司涉及到養(yǎng)老相關(guān)職責主要是應對人口老齡化，老年健康衛(wèi)生還有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等等，那么今天應用這個機會和各位同仁做一個分享。

一、就是我國人口老齡化的“�！迸c“機”，所謂“�！本褪翘�戰(zhàn)。“機”就是機遇。

我們經(jīng)常說人口老齡化問題，人口老齡化本身不是一個問題，是人口學現(xiàn)象。從健康角度講，說明人口壽命增強了，老年人多了，這是一件好事，所謂問題在于對我們的社會保障，經(jīng)濟發(fā)展帶來挑戰(zhàn)。還有老年人本身的健康狀況，富足狀況，這個本身是一個問題，是不是健康的老齡化，是不是富足的老齡化，這是一個問題，人口老齡化本身不是一個問題，是一個中性的概念。

現(xiàn)在人口老齡化也是我們面臨的情況，我們國家也是一樣，世界也是一樣的。2015年前世界60歲以上的人口，占總?cè)丝诒戎厥?2%，預計2025年這個比例達到22%。我們國家什么情況呢？2015年我們國家60歲以上的人口占總?cè)丝诒戎?6.15%；2050年將達到33%。意味著每三個中國人當中就有一位老年人，特別是老年人口的健康狀況不容樂觀�；加新圆±夏耆�1.5億，失能和部分失能人口4000億，完全迅猛大數(shù)在1200萬左右，就是我們國家的老年人健康壽命低于發(fā)達國家的水平。這樣對于我們國家的老年健康工作提出挑戰(zhàn)，也提出更高要求。

老年人健康養(yǎng)老一方面需要養(yǎng)老，生活照料；另一方面也需要醫(yī)療。那么我們國家目前行政體制，醫(yī)療和養(yǎng)老是分設于衛(wèi)生計生委和民政部兩個部分，是相對獨立的兩個系統(tǒng)。老年人的需求是多樣化的，不僅需要養(yǎng)老，也需要醫(yī)療，甚至對醫(yī)療需求更為強烈一些。目前狀況總量供給不足，結(jié)構(gòu)失衡資源浪費，服務質(zhì)量不高，還有對護理人員短缺，形勢比較嚴峻。

今天發(fā)言主題就是健康老齡化和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，就是衛(wèi)生和養(yǎng)老，民政這兩塊，醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務這兩個系統(tǒng)有必要融合在一起。

二、人口老齡化為健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來良好機遇。

推進健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，對醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和養(yǎng)老照護服務體系加大投入，是落實供給側(cè)改革的一項具體措施，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專業(yè)化服務可以使更多的年輕勞動力從家庭照護的負擔中解放出來，以更多的時間和精力投放到工作，創(chuàng)造更多的社會價值。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既是知識密集型的產(chǎn)業(yè)，也是勞動密集型的產(chǎn)業(yè)，市場潛力大，市場參與性強，就業(yè)崗位豐富，這也是經(jīng)濟發(fā)展的新常態(tài)下的一個重要的新的經(jīng)濟增長點。剛才兩位教授都提到這個問題。

以護理服務為例，目前取得養(yǎng)老護理資格證書的人員是5萬左右，取得醫(yī)療護理員職業(yè)資格人員大致是3.8萬。我們國家的需求是多大呢？大致在1000萬左右，這個就業(yè)崗位和職業(yè)發(fā)展的空間是巨大的。

三、醫(yī)養(yǎng)實現(xiàn)健康老齡化具有重要的進展。

這是1990年提出來的，概念就是持續(xù)性的發(fā)展和維護老年健康生活所需的能力和功能，這里面包括兩個層面，第一個就是老年人的生理健康水平，老年人自身的健康水平；第二個層面，包括老年人的生活環(huán)境和社會支持狀況，就是為了讓老年人能夠健康，外部支持條件是什么？要用輔助器材等條件幫助健康狀況不佳的老年人參與社會活動，這也是健康老年人的重要組成部分，也是一個體現(xiàn)。

實現(xiàn)健康老年華需要從生命全程的角度，對所有的因素進行綜合系統(tǒng)的干預，就是生命全程的概念剛才也提出來。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合通過專業(yè)、適宜、連續(xù)、便捷的社會化服務，幫助老年人改善自己的健康狀況。部分地區(qū)經(jīng)驗表明，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能夠優(yōu)化資源配置，盤活現(xiàn)有的健康和服務資源，有效引導老年人從大型、急性病醫(yī)院轉(zhuǎn)往康養(yǎng)中心、康復醫(yī)院、護理院等，緩解醫(yī)院床位緊張的壓力，老年病患壓床的問題更嚴重�，F(xiàn)在各位知道，看病難、住院難，有時候床難求，床位很簡單，老年人壓床問題是其中一個因素。如果把老年病人治療以后轉(zhuǎn)到康復醫(yī)院，護理醫(yī)院，大大減輕這個壓力。

（一）推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要進展。

2015年11月國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生計生委等9部門聯(lián)合印發(fā)“推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的文件，這是我國第一個專門針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的下發(fā)的文件，明確了目標、任務。剛才成教授講了目標我就不再贅述了，任務他也提到了。

核心就是支持養(yǎng)老機構(gòu)建立醫(yī)療機構(gòu)，開展醫(yī)療服務，支持醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務，支持醫(yī)療和養(yǎng)老這兩個機構(gòu)進行協(xié)議的合作，資源整合，融合發(fā)展，也比較簡單，剛才我講了有這個必要性，也有這個迫切性。老年人不僅需要養(yǎng)老，也需要醫(yī)療。

（二）我們進展簡化了流程，打造無障礙審批。

今年4月份國家民政部和衛(wèi)生委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)許可工作的通知》，進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

首接任務制原則，及時根據(jù)各自職責辦理審批，不得將彼此審批事項互為前置條件，不得互相推諉。兩個部門都要審批，容易在其中發(fā)現(xiàn)一些互相推諉的問題，互相的審批作為前置條件。先到對方去審批，審批完再到我這里來，今年4月份下面明確要求，首接責任制。要求地方民政部門對申請人進行指導，減少繁文縟節(jié)，提高辦事效率。

（三）遴選國家級試點，探索可復制的工作模式。

2016年5月份，衛(wèi)生委聯(lián)合民政部共同開展全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點工作，近期已經(jīng)確定了第一批50個地級城試點。各地積極性非常高，我們只能分批遴選，第一批審批了50個試點城市，涵蓋了25個省。那么我們準備推出第二個審批，總量我們控制在100個試點市，100個地級市，不能再突破，這是先行先試，我們將可復制的模式和經(jīng)驗上升為政策措施，這是100個大致的國家級試點市。

截止到目前，各地的情況也進展很良好，目前大致有4609家，醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)簽訂了合作協(xié)議，浙江省啟動26個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合省級試點，在國家級試點以外。上海169家養(yǎng)老機構(gòu)設置醫(yī)療機構(gòu)，簽約服務率達到100%，北京99%設置了養(yǎng)老機構(gòu)，簽訂了協(xié)議，進展比較良好。

四、當前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨主要問題。

老年工作涉及面很廣，綜合面很強，不是哪一個部門，哪一個系統(tǒng)能夠做好的事情，所以在政策銜接，財政支持，合作能力方面跟不上人口老齡化的進步，難以滿足老年人健康養(yǎng)老需求，問題大概有幾個。

（一）法律保障和制度支持這個層面的問題。

一些國家都有《老年健康法》，也有老年人長期治理保險制度，但是這兩個重要的法律制度我們國家目前沒有，特別是老年人長期保險護理制度，這是推進我國健康養(yǎng)老重要的制度保障。目前沒有也是一個重要的障礙，我在基層調(diào)研，各地普遍反映這個問題，強烈呼吁國家頂層設計，盡早地建立我們的長期護理保險制度。

另外，還有一個問題就是一些地區(qū)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療政策還沒有醫(yī)保政策，還不是醫(yī)保定點單位，入住老年人醫(yī)保報銷問題沒有解決，某種程度上制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方案，重點抓緊，努力協(xié)調(diào)，推進這個問題。只要符合條件的，盡快審批辦理，讓他有醫(yī)保資格，為老年人提供方便。這是一個法律制度層面的問題。

（二）社會力量，參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的積極性有待于調(diào)動。

去年11月份的文件明確提出要推動社會力辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)。利用市場的力量，但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展，剛才成教授講了養(yǎng)老機構(gòu)控制率達到48%。據(jù)我調(diào)研，有的養(yǎng)老機構(gòu)排在幾年以后，有的養(yǎng)老機構(gòu)控制率超過一半，除了其他因素以外有一個重要的因素，就是控制率高的養(yǎng)老機構(gòu)，都缺乏醫(yī)療資源的保障。

我調(diào)研的地方，比如說成都有一個社區(qū)的民營的養(yǎng)老服務站，幾十張床位，現(xiàn)在已經(jīng)一床難求了，服務于本社區(qū)，已經(jīng)把周圍社區(qū)的人都吸引過來了，就幾十個床位，而且經(jīng)營了兩年，今年已經(jīng)開始盈利了，這是很不容易的。有一個女士，歸國海歸，她有什么特點呢？僅僅靠著社區(qū)的衛(wèi)生服務中心，和社區(qū)衛(wèi)生服務中心就在一個院子里，這就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一種模式，很成功的一種模式。那么這位負責人是一個民營的，她的親人就在她的養(yǎng)老站養(yǎng)老，是一個失能的老太太，足以說明可以信賴，是老人歡迎的地方。

湖南湘潭有一個民營的養(yǎng)老機構(gòu)，只開辦了8個多月已經(jīng)開始盈利了，而且也是床位都滿了�，F(xiàn)在租用了兩層樓，現(xiàn)在準備再擴展兩層，達到四層。主辦人員也是一個女士，也有醫(yī)學背景，他成功的因素我認為，他是和前面的省職業(yè)病防治醫(yī)院是鄰居，一墻之隔，這個防治醫(yī)院是一個二級醫(yī)院，它的醫(yī)療資源完全為他所用。所以不是說苦樂不均是自然的，這兩個都是民營的，公共的養(yǎng)老機構(gòu)都比較好的，都是供不應求的，但是民營大部分舉步維艱，但是有成功的案例。這里面有一個共同點，都有醫(yī)療層面的，老年人是生病的多發(fā)期，最渴望，包括他的子女，最擔心最希望就是有一個很可靠的醫(yī)療資源，使老人快速得到急救，平時得到保健，慢性病得到維護。

政府層面來講，還有投融資，土地使用，財政方面，進一步明確相應的政策，需要支持民營的社會力量辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。還有專業(yè)的護理人員需求量大，剛才講缺口非常大，亟待加強培養(yǎng)，下一步需要在醫(yī)護人員的培養(yǎng)和培訓方面再下工夫。同時加大老年醫(yī)學、護理學專業(yè)及康復治療是護理員的培養(yǎng)力度，在國外護理員的收入是很高的，但是在國內(nèi)還比較低。

我在湘潭調(diào)研，這一個護理員8小時工作，他要護理4個完全失能的老人，4個床位，一個月工資3000多元錢，也是來自于農(nóng)村。這方面收入還有水平不是很高，所以市場潛力還是很大。而且專業(yè)性也不是很強，經(jīng)過簡單的培訓，就照顧老人。這種老年人，特別是失能老人，哪一個家庭有一個失能老人，這個家庭負擔相當沉重，非常沉重，有體會的人都會感同身受，那是不失為一種災難，全家都要投入到照顧到這個失能老人當中來，是一場戰(zhàn)斗。我個人認為，失能老人迫切需要到護理醫(yī)院。

我們國家的9064，90%還是居家的，但是失能老人目前1200萬，還是應該機構(gòu)護理，得到專業(yè)護理，放在家里放大太沉重了。

（三）將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生的重要舉措，以多種形式鼓勵支持社會發(fā)展醫(yī)療產(chǎn)業(yè)對不同類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)分類指導和支持，出臺支持性的政策措施，提供更好的發(fā)展空間，積極爭取金融支持和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展的發(fā)展動力。現(xiàn)在正在不同的國家開發(fā)研究重建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展基金，正在研究，大數(shù)在500億左右，希望通過這個基金來支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

（四）加強人才培養(yǎng)，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務服務。

現(xiàn)在老年醫(yī)學康復醫(yī)療的人才極度缺乏，我們鼓勵醫(yī)護人員醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這個職業(yè)在要給予同等的待遇，同時關(guān)注居家養(yǎng)老的老年人，現(xiàn)在提供上門服務的服務規(guī)范和技術(shù)規(guī)范，明確服務內(nèi)容和標準要求，提高服務。

提供上門服務現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)問題了，如果我們的醫(yī)生在入戶服務的時候發(fā)生了事故？這些都是具體的操作問題，服務收費怎么收費？規(guī)范是什么？標準是什么？這些都需要我們進行操作性很強的政策制度。

（五）我們要配合做好長期護理保險制度的試點工作，長期護理保障工作涉及面廣，需要相關(guān)部門密切合作，統(tǒng)籌推廣。

充分借鑒國際經(jīng)驗和地方探索的基礎(chǔ)上，積極開展老年人能力評估和需求評估工作，以老年健康檔案為基礎(chǔ)，制定符合國慶的老年健康分類標準，及不同等級的護理標準及規(guī)范，這個我們都要是很缺乏的。

在一些有條件的國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點地區(qū)，開展國家試點工作。目前青島已經(jīng)開展了長期護理保險制度，它是從醫(yī)保當中切一塊出來，專門做這個護理保險。我們正在密切關(guān)注青島試點，也在總結(jié)經(jīng)驗和問題，爭取創(chuàng)造一個有中國特色的長期護理保險制度。我們探索需求評估、費用測算、資源整合、服務提供這幾個方面的問題。

總而言之，健康老齡化是一項綜合性的社會系統(tǒng)工程，離不開各位專家的支持，也離不開各位同仁的推動。讓我們共同努力，為健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為實現(xiàn)健康老齡化貢獻智慧和力量。謝謝大家！

來源：“2016清華養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高端論壇”嘉賓發(fā)言，圖片為資料圖片